提醒糖友：双足出现3大表现，需警惕，这或说明你患上了糖尿病足

这段时间门诊随访糖尿病老患者，发现一个挺普遍的现象：不少人血糖控制得马马虎虎，对脚上的小毛病更是不上心，脚麻、脚凉都当成年纪大了的正常表现，还有人天天烫脚养生，等到破溃了才来查，已经是糖尿病足早期。

很多人对糖尿病足的认知只停留在 “烂脚” 上，却不知道早期有很多可识别的信号，也踩了不少养护误区。今天跟大家好好说说这里面的门道。

先说说大家最常忽略的第一个表现：持续性的脚麻、脚凉。

很多老人一到冬天脚凉发麻，都默认是老寒腿、气血不足，要么泡泡热水脚，要么多穿双袜子，很少往糖尿病并发症上想。这个误区我几乎每次门诊都要纠正，不少患者确诊糖尿病五六年，脚麻了两三年都没当回事，等到感觉减退了才来检查，神经损伤已经不可逆。

脚麻脚凉不是 “老寒腿”，是糖尿病足最早的预警信号。普通的脚凉大多是环境温度低、局部循环稍差导致的，保暖后很快就能缓解，也不会伴随持续麻木。

但糖友的脚麻脚凉，是高血糖长期损伤下肢周围神经和微小血管的结果：神经纤维受损后，感觉传导变慢，就会出现麻木、蚁走感；血管供血不足，脚部得不到足够的血氧，就会常年发凉，哪怕夏天也觉得脚冷。

这种损伤不是一天形成的，临床观察发现，血糖长期控制不佳的患者，3-5 年就可能出现早期周围神经病变。很多人觉得 “不疼不痒就没事”，恰恰错过了干预的黄金期。这个阶段如果及时控糖、改善循环，神经和血管的损伤还能延缓进展；要是一直不管，接下来就会出现感觉减退。

这就是第二个容易被忽视的表现：脚部感觉减退，对冷热、疼痛不敏感。

很多人对糖尿病足的认知有个大误区，觉得脚上没破、没烂就不是糖尿病足。甚至有人洗脚的时候把脚烫起泡了，都觉得是自己没注意水温，完全没往并发症上想。

没有破溃也可能是糖尿病足前期，感觉减退比破皮更危险。糖尿病足的发展是循序渐进的，神经病变是第一步，破溃是晚期表现。当周围感觉神经受损到一定程度，脚部的温度觉、痛觉、触觉都会明显下降，就像脚上套了一层厚厚的袜子，外界的伤害很难感知到。

门诊常碰到这类患者，鞋底卡个小石子硌了一路都没感觉，晚上脱鞋才发现脚底磨出了血泡；还有人泡脚水温到四五十度，脚放进去一点不觉得烫，第二天起了满脚水泡。

这些小伤口在普通人身上几天就能好，在糖友身上却可能因为供血差、感染风险高，慢慢发展成溃疡、坏疽，最后甚至要截肢。

这里要提醒大家，别拿 “脚不疼” 当标准。感觉不到疼，不代表没有损伤，反而说明神经损伤更严重，风险更高。

第三个表现，是走路时脚疼，歇一会儿就缓解，也就是常说的间歇性跛行。

不少糖友年纪大了，走路走个几百米就觉得小腿酸、脚掌疼，停下来歇一两分钟就好了，都觉得是走路多了、年纪大了腿脚不好，很少有人会想到是血管堵了。

走路脚疼歇会儿就好，不是累的，是下肢血管堵了的信号。长期高血糖会加速下肢动脉粥样硬化，让血管壁变硬、管腔变窄，甚至出现斑块堵塞。平时坐着不动的时候，肌肉耗氧量低，供血还能勉强维持；一旦走路，腿部肌肉耗氧增加，狭窄的血管供不上足够的血液，就会出现酸胀、疼痛。停下来休息一会儿，肌肉耗氧减少，疼痛就会缓解，这就是典型的间歇性跛行。

很多人会把它和普通劳累混淆，其实很好区分：普通劳累后的酸痛，往往走的路越多疼得越厉害，休息很久才能缓过来；而间歇性跛行有比较固定的 “疼痛距离”，比如每次走两三百米就疼，休息一两分钟马上就能接着走，疼痛位置多在小腿、足背。

如果这个阶段还不干预，血管狭窄会越来越严重，最后哪怕坐着不动也会疼，也就是静息痛，到这一步，离足部破溃、坏疽就很近了。

讲完这三个信号，再跟大家说几个实打实的足部养护要点，都是临床里总结的、能直接落地的：

第一，每天做足部检查。睡前花一两分钟，看看脚底、趾缝、足跟有没有红肿、水泡、擦伤，趾甲有没有往肉里长。视力不好、弯腰困难的老人，让家人帮忙看，或者用镜子照脚底。别小看这一步，很多小破溃都是因为没及时发现才拖重的。

第二，严格控制洗脚水温。水温一定要控制在 37 到 40 摄氏度之间，最好用温度计测，别用脚试水温。洗脚时间别超过 10 分钟，洗完用柔软的干毛巾轻轻擦干，尤其是趾缝，要保持干燥，避免滋生真菌。

第三，选对鞋袜。袜子要选宽松、透气的纯棉袜，别穿紧口袜，避免勒住脚踝影响循环；鞋子要选鞋头宽大、鞋底柔软的，别穿尖头鞋、拖鞋出门，新鞋先每天穿一两个小时适应，磨脚的地方及时处理，别硬穿。

第四，定期做筛查。糖尿病病程超过 5 年的患者，每年至少做一次下肢血管超声和周围神经病变筛查；血糖长期控制不好、已经有手脚麻木的患者，每半年查一次。早发现病变，早干预，效果比烂脚了再治好得多。

糖尿病足从来不是突然出现的，从最早的脚麻脚凉，到感觉减退，再到走路疼痛，中间有好几年的干预窗口。很多人不是没机会避免，而是没把这些小信号当回事，一步步拖成了重症。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料

《中国糖尿病足防治指南（2019 版）》，中华医学会糖尿病学分会

《糖尿病周围神经病变诊疗规范（2021 年版）》，中华医学会神经病学分会

《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》，中华医学会外科学分会血管外科学组

《内科学（第 9 版）》，人民卫生出版社